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    卵巢腫瘤

      卵巢腫瘤是指發生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎研究還是臨床診治方面均取得很大的進展,但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯,徘徊在30%。

      卵巢腫脹、增大和新生物的總稱,從幼兒到老年都可發生。卵巢腫瘤種類最多,分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分新生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內膜異位癥、多囊卵巢等,新生物又分良性與惡性,有些還介于良、惡性之間。習慣上卵巢腫瘤即指新生物。


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    目錄
    1.卵巢腫瘤的發病原因有哪些 2.卵巢腫瘤容易導致什么并發癥 3.卵巢腫瘤有哪些典型癥狀 4.卵巢腫瘤應該如何預防 5.卵巢腫瘤需要做哪些化驗檢查 6.卵巢腫瘤病人的飲食宜忌 7.西醫治療卵巢腫瘤的常規方法

    1卵巢腫瘤的發病原因有哪些

      卵巢腫瘤的發病因素任不完全清楚,但環境和內分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最重要。

      ⑴環境因素:工業發達國家及上層社會婦女卵巢癌發病率高,可能與飲食中高膽固醇有關。另外,電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細胞而增加誘發卵巢腫瘤的機會,吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。

      ⑵內分泌因素:卵巢腫瘤多發生在未產婦或未生育婦,妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用,認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復破損與卵巢腫瘤發生有關。另外,乳腺癌、子宮內膜癌多并發卵巢腫瘤,此三種疾病都對雌激素有依賴性。

      ⑶遺傳和家族因素:約30%-50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。

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    2卵巢腫瘤容易導致什么并發癥

      卵巢腫瘤會有一些致命的腫瘤并發癥,應小心提防,警慎治療。卵巢腫瘤常有四個并發癥,此類腫瘤患者應經常進行檢查復診。

      1.腫瘤破裂:可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征,原腫塊縮小或消失。確診后,應立即剖腹探查,切除囊腫,清洗腹腔。

      2.惡性病變:卵巢良性腫瘤惡變多發生于年齡較大尤其絕經后者,腫瘤在短期內迅速增大、腹脹、食欲不振,檢查腫瘤體積明顯增大、固定、多有腹水。疑有惡性變者,應及時處理。

      3.感染:較少見,多繼發于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染,擇期手術探查。

      4.蒂扭轉:較常見,為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤,多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。蒂扭轉后,由于腫瘤靜脈回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血??梢騽用}阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時,患者突然發生下腹劇烈疼痛,嚴重時可伴惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張,壓痛顯著,腫塊張力較大。一經確診后,應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回,宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷,防止血栓脫落進入血循環。

    3卵巢腫瘤有哪些典型癥狀

      較小的腫塊一般不產生癥狀,偶有患側下腹沉墜或牽痛的感覺,可清楚觸及腹部腫塊,表面光滑,無壓痛,有囊性感,多數良性腫瘤以輸卵管形成一較長的柄蒂,因腫瘤與周圍組織多無粘連,故移動性較大,??蓪⒛[塊自下腹一側推移至上腹部。

      惡性腫瘤生長迅速,腫塊多不規則,無移動性,可伴腹水,短期內出現全身癥狀如衰弱、發熱、食欲不振等。

      功能性卵巢腫瘤如粒層細胞瘤,因產生大量雌激素,可引起性早熟的癥狀,女性特征如體格、乳腺、外生殖器均發育迅速,并出現月經,但不排卵,骨骼發育可超越正常范圍,尿中雌激素增高,同時尿中促性腺激素亦升高,超出一般規律而達成人水平。

      中等大小,蒂部較長的卵巢腫塊(包括潴留性卵巢囊腫)可發生瘤體和蒂部扭轉,一旦扭轉,可發生出血和壞死,臨床上表現為急腹癥,患兒可有腹痛,惡心或嘔吐,檢查時腫瘤部位腹肌緊張、壓痛明顯,患者可有體溫升高和白細胞增多,腫瘤較大時,壓迫鄰近器官,可致排尿及排便困難。

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    4卵巢腫瘤應該如何預防

      預防卵巢腫瘤的發生,需要做到以下幾點:
     ?。?)大力開展宣傳,提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食,避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

     ?。?)30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查,高危人群應從幼年開始普查,可做B超檢測,常規檢查胎兒甲種球蛋白。

     ?。?)早期發現,早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應手術切除,并按常規送病理檢驗。因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能。卵巢實性腫物不論大小應盡快手術,術中進行冰凍切片檢查,決定手術范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者,應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規婦科檢查,并定期隨訪,以早期發現轉移癌。

     ?。?)硒作為輔助手段在腫瘤治療中有如此重要作用,而且硒是谷胱甘肽過氧化物酶的主要成分之一,能阻止體內過氧化物和自由基的形成,能氧化脂質過氧化物或過氧化氫,從而起到保護體內細胞、抑制癌癥發生的作用。

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    5卵巢腫瘤需要做哪些化驗檢查

      實驗室檢查

      1.腹水細胞學檢查:下腹髂窩穿刺,如腹水少可經后穹隆穿刺,抽腹水查癌細胞。

      2.腫瘤標記物測定:

      (1)CA125:對診斷卵巢上皮性癌有重要參考價值,特別是漿液性囊腺癌,其次是宮內膜樣癌,漿液性囊腺癌的檢測陽性率在80%以上,90%以上CA125水平隨病情緩解或惡化而消長,因此還可以作為治療后的監測,晚期卵巢癌陽性率高,但Ⅰ期卵巢惡性腫瘤陽性率僅50%,臨床上CA125≥35U/ml為陽性標準,CA125并非特異性,部分婦科非惡性疾病如急性盆腔炎,子宮內膜異位癥,盆腹腔結核,卵巢囊腫,子宮肌瘤及一些非婦科疾病的CA125值也時有升高。

      (2)AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性價值,含內胚竇瘤成分的混合瘤,無性細胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高,AFP可以作為生殖細胞瘤治療前后及隨訪的重要標記物,正常值<29μg/L。

      (3)HCG:原發性卵巢絨癌成分的生殖細胞瘤患者血中HCG異常升高,正常非妊娠婦女血清B亞單位的HCG值陰性或<3.1mg/ml。

      (4)CEA:有些卵巢惡性腫瘤晚期,特別是黏液性囊腺癌CEA異常升高,但并非卵巢腫瘤的特異性抗原。

      (5)LDH:部分卵巢惡性腫瘤血清中LDH升高,特別是無性細胞瘤常常升高。

      3.非卵巢腫瘤特異性指標:

      性激素:粒層細胞瘤,卵泡膜瘤可產生較高水平雌激素;黃素化時,也可以分泌睪丸素、漿液性、黏液性或纖維上皮瘤有時也可以分泌一定量的雌激素。

      4.流式細胞儀細胞DNA測定:流式細胞術(Fcm)方法通過流式細胞儀分析腫瘤DNA含量,卵巢惡性腫瘤DNA含量與腫瘤的組織學分類、分級、臨床分期、復發及生存率相關。
      影像學檢查

      1.超聲檢查:是診斷卵巢腫瘤的重要手段,可以判斷腫瘤大小、部位、質地,與子宮的關系及有無腹水等,良惡性的判斷依經驗而定,可達80%~90%,但腫瘤在2cm以下者超聲診斷困難,陰道超聲檢查,特別是陰道彩色多普勒超聲檢查可以顯示腫瘤內血流變化,為鑒別良性與惡性提供參考。

      2.CT及MRI檢查:對判斷腫瘤大小、質地,與盆腔各臟器之間的關系,特別對盆腔和主動脈旁淋巴結增大有一定價值。

      3.淋巴管造影:可顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結及其轉移征象,提供術前估價及淋巴結清掃術準備。

      4.必要時選擇以下檢查

      胃鏡、結腸鏡:以鑒別原發性胃腸道原發癌的卵巢轉移癌。

      靜脈腎盂造影:了解腎臟的分泌和排泄功能,泌尿道壓迫和梗阻癥狀。

      放射免疫顯像:用放射性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑,進行腫瘤定位診斷。

      腹腔鏡檢查:對臨床難以定性的盆腔腫塊,腹水患者腹腔鏡檢取活檢,取腹水做病理學和細胞學檢驗定性及初步臨床分期。

    6卵巢腫瘤病人的飲食宜忌

      1、在婦科醫生的指導下,服用補養肝腎、滋補精血的藥物,比如何首烏、熟地、山芋藥等。

      2、多吃水果、蔬菜及其豆制品等富含維生素和植物性雌激素的食物。

      3、常喝牛奶,多吃一些包括魚蝦等富含蛋白質、礦物質的食物。?

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    7西醫治療卵巢腫瘤的常規方法

      1.手術治療
     ?。?)全面確定分期的剖腹術
     ?。?)再分期手術指首次手術未進行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。
     ?。?)腫瘤細胞減滅術盡最大努力切除原發病灶及一切轉移瘤,使殘余癌灶直徑 ?。?)“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程(少于6個療程的非全療程)化療,再行腫瘤細胞減滅術??赡艽偈箿p瘤術易行,但對術后化療不利,應力爭先行腫瘤細胞減滅術。對于瘤體大,固定,有大量腹水者,先行1~2個療程化療,稱先期化療,使腹水減少,腫塊縮小,松動,可提高手術質量。
     ?。?)再次腫瘤細胞減滅術指對殘余瘤或復發瘤的手術,但如果無有效的二線化療藥物,該手術價值有限。
     ?。?)二次探查術指經過理想的腫瘤細胞減滅術后1年內,又行至少6個療程的化療,經臨床體檢及輔助或實驗室檢測(包括CA125等腫瘤標記物)均無腫瘤復發證據者再次剖腹探查術。
      2.化療
     ?。?)適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施,必須及時、足量和規范?;熓鞘中g療效的保證,兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外,其余ⅠB期及ⅠB期以上者,術后均應輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應考慮化療。
      化療療效與初次腫瘤細胞減滅術殘余瘤大小有關,殘余瘤越小,療效越好。
     ?。?)常用的化療藥物美法侖(L-PAM)、環磷酰胺(CTX)、異環酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放線菌素D(更生霉素)、博萊霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、長春新堿(VCR)、依托泊苷(足葉乙甙,Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥,CLB)。
     ?。?)常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多,應根據腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認為聯合化療優于單藥化療,通常多采用聯合化療:以DDP為基礎的聯合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌,其總的有效率為70%~80%,40%~50%可達臨床完全緩解(CR),其中的25%無瘤存活達5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案,作為一線標準化療方案,而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌,其有效率最高。
     ?。?)化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主(靜脈或口服),也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。
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